학부모 확인서

가. 대상 학생명   : (   )학년 (   )반 (    )번  성명(            )

나. 등교중지 기간(출석인정기간) : (   )일간

20    년   월   일 부터

20    년   월   일 까지 (휴업일 제외)

다. 선별진료소 상담 날짜 :  20    년   월   일    시    분

선별진료소 담당자:

선별진료소 상담 결과:

라. 등교중지 사유 : 신종감염병 증후군 ‘코로나19’ 유행시기 건강이상 증상

** 등교중지 해당 사유를 체크하세요.
해당란 체크(√)	등교중지(출석인정) 대상자별 등교중지 기간
	⓵ (확진자) 의료기관의 완치 판정이 있을 때까지
	⓶ (확진자 접촉자) 의료기관의 자가 격리해제 또는 입원격리 해제 소견이 있을 때 까지
	⓷ (의사환자) 환자가 아닌 것으로 판명될 때까지
	⓸ (의사환자 접촉자) 접촉한 의심환자가 확진 환자가 아닌 것으로 확인될 때까지
	⓹ 해외입국자: 입국 후14일 (방문국가 : )
	⓺ 기저질환(천식, 호흡기질환 등) 민감군 학생 (기저질환명 : )
	⓻ 37.5℃ 이상 발열, 호흡기질환(인후통, 콧물 등)이 있는 학생
	⓼ 기타 사유 : ( )
**학부모확인서 외 기타 등교중지 인정 확인서 제출 안내 · 진료‧처방 내역, 보건당국 안내서 등 · 해외입국자 : 여행관련 증빙서 또는 출입국증명서

위와 같이 확인서를 제출하오니 출석인정 처리하여 주시기 바랍니다.

2021.   .    .

학생보호자 :                  (인)

동화중학교장 귀하