(  결석□   지각□   조퇴□ ) 신 고 서

담 임	학년 부장

학년    반     번

이름:

다음과 같은 사유로 (                ) 하였으므로 보호자(법정대리인) 연서로 이에 신고서를 제출합니다.

1. 사유 :

2. 기간 :  2026년      월      일부터

2026년      월      일까지       (      )일간

■                사유에 따른 증명서류

1. 의사진단서 또는 의견서 (     )

2. 병원처방전 또는 약봉투 (     )

3. 학부모 의견서 (     )

4. 기타 (                                    )

2026년    월    일

보호자(법정대리인) :             (인)

동화중학교장 귀하