아동급식 신청(추천)서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 ✔ 표시를 합니다.				(앞 쪽)
신청(추천)자		성명	아동과의 관계	생년월일
		주소		전화번호(휴대폰)
보호자 ※ 신청(추천)자가 보호자의 신원을 알지 못하는 경우 담당공무원이 확인 후 작성		성명	관계	동거여부
		직업(구체적으로)	월수입(평균)	전화번호(휴대폰)
		주소
대상아동 1 (학교와 학년 반드시 기재)		성명	성별 [ ] 남 [ ] 여	취학여부 [ ] 취학 [ ]미취학
		학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반
		주소		주민등록번호 ( 세)
대상아동 2 (학교와 학년 반드시 기재)		성명	성별 [ ] 남 [ ] 여	취학여부 [ ] 취학 [ ] 미취학
		학교명 [ ]초 [ ]중 [ ]고등학교 학년 반
		주소		주민등록번호 ( 세)
신청 (추천) 의견	신청(추천)사유	〕 국민기초생활보장법 수급자 가구 아동 〕 차상위계층 아동 〕 한부모가족지원법 제5조에 따른 지원대상자가 양육하는 아동 〕 긴급복지 지원대상 가구의 아동 〕 보호가 필요한 아동(보호자의 사망, 가출, 행방불명, 구금시설 수용 등) 〕 보호자 양육능력 미약 가구 아동(보호자의 사고, 급성질환, 만성질환 등) 〕 기준중위소득 52% 이하인 가구의 아동 〕 아동급식위원회 결정 아동(담임교사, 사회복지사, 이･통･반장, 시･군･구 담당공무원 등 추천)
	급식지원 필요 유형 (결식여부)	※ 중복 선택 가능 [ ] 학기 중 평 일 : [ ]석식 토･공휴일 : [ ]중식 [ ]석식 [ ] 방학 중 : [ ]중식 [ ]석식
	희망 급식 방법	[ ] 도시락 배달 [ ] 부식 배달
위 아동을 급식지원 대상자로 신청(추천)합니다. 20 년 월 일 신청(추천)자： 서명 또는 인 시장･군수･구청장 귀하

(뒤 쪽)
담당 공무원 확인사항	시장･군수･구청장이 급식지원 대상자 선정을 위해 필요하다고 요구하는 증빙자료	수수료 없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 전산정보처리조직 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. ※ 신청인이 담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하거나 전산정보처리조직 ｢전자정부법｣ 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 확인할 수 없는 경우에는 관련서류를 신청인(보호자)이 직접 제출하여야 합니다.

고 용 확 인 서
피고용자	성 명			주민등록번호 (외국인등록번호)
	주 소
고용기간 및 시간 (필수기재사항)		년 월 일부터 년 월 일까지			고용시간 : 시 분~ 시 분
임 금 지 급 형 태		일당제	1 일 임 금 : 원
			월평균 고용일수 : 일
		월급제	평 균 월 급 : 원
			월평균 고용일수 : 일
국민건강보험 가입여부		□ 가 입 □ 미 가 입
상기와 같이 피고용인이 본 사업장에 고용되어 있음을 확인합니다. 년 월 일 사 업 장 명 : 사 업 장 주 소 : 사업자등록번호 : 전화번호 : (영업허가번호) 사 업 주 명 : (서명 또는 날인)

※ 근로시간이 명시된 재직증명서 등 사업장에서 발급하는 증명서식이 있다면 자체서식 제출 가능